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復健太久太多 健保擬不給付

中國時報【朱芳瑤╱台北報導】

為減少健保資源不當耗用,健保署研擬針對復健期過長,或治療頻率過高的情況不予給付,期待醫療院所能夠適度管控治療進程,讓資源有效利用。健保署預計3月召集醫界協商,訂定細節之後再送衛福部,最快7月實施。然而國內復健人口有相當數量,恐將會引發反彈。

健保署醫務管理組長林阿明表示,國內人口持續老化,復健治療所使用的資源增加,因此需適度管控。

林阿明說,中風後多要接受物理治療,盡可能恢復生活能力,一般來說,黃金復健期為6個月左右,復健效果比較好,超過黃金時期,甚至有些患者過了1、2年仍到院復健,有否醫療上的必要性,應該進一步檢討。

此外,若復健次數過於頻繁、密集,健保署也將進行檢討。針對復健治療,健保署研擬「同一院所超長復健期的門診案件數比例過高」及「同一個案於同一院所持續治療頻率過高」,將不予支付。

至於復健期多久算是過長、頻率多高為不合理,健保署還要召集醫界討論訂立。健保署醫審及藥材組長沈茂庭說,此案預計3月和醫界協商不予支付門檻的細節,再送衛福部,最快7月公告實施。

國泰綜合醫院物理治療師簡文仁表示,以前曾討論一年復健超過150次需限制,但沒有結論,他認為與其管控數量,更應管品質,畢竟習慣「逛醫院」的民眾仍是少數,而患者狀況不一,一味限制復健期間和頻率,恐讓真正有需要的患者權益受損。

另一方面,健保署也鎖定一些高單價的檢查,例如電腦斷層1次健保給付為3800至5035元、1年有150萬件,或是核磁造影檢查,1次6500元 至1萬1500元、1年約53萬件,健保署也將對影像品質不佳的醫療院所加強審查,同時要推動醫院間資源共享,減少非必要的重複檢查。

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